Русско-английский медицинский словарь - отит средний секреторный

Секреторный средний отит (ССО) - катаральное воспаление слуховой трубы, сопровождающееся нарушением её функции, что приводит к изменению состояния барабанной полости и появлению в ней транссудата; возникает при воспалительных заболеваниях носа и носоглотки. Преобладающий возраст -детский (от 4 до 10 лет), наиболее частая причина тугоухости (до 55%). Этиология •Не изучена •По одной из теорий заболевание обусловлено гиповирулентными возбудителями, по другой - воздействием вирусной инфекции •Конституциональные особенности организма -предрасположенность слизистой оболочки среднего уха к аллергическим отёкам, воспалению, гиперсекреции. Патогенез •При нарушении функции слуховой трубы происходит понижение давления в барабанной полости, втяжение барабанной перепонки •Это, в свою очередь, приводит к увеличению кровенаполнения сосудов слизистой оболочки среднего уха и пропотеванию серозного экссудата. Факторы риска •Частые воспалительные заболевания полости носа, околоносовых пазух •Наличие аденоидных разрастаний •Риносину-сопатия аллергической природы •Резкие перепады атмосферного давления (полёт на самолёте и т.д.) •Нерациональное лечение острого гнойного среднего отита, отказ от мирингртомии. Классификация •Острый ССО •Хронический ССО •I стадия -содержимое барабанной полости представлено транссудатом с примесью слизи (серозный отит), происходит пролиферация покровного эпителия, увеличивается количество бокаловидных клеток и слизистых желез •II стадия - вся поверхность слизистой оболочки барабанной полости продуцирует слизь. Последняя, смешиваясь с продуктами клеточного распада, становится вязкой и создаёт картину клейкого уха •III стадия - количество слизи уменьшается, скопившийся вязкий экссудат организуется, возникают условия для формирования спаечного процесса, в итоге приводящего к адгезивному отиту или рубцовой облитерации барабанной полости •Так как ССО чаще возникает у детей, не всегда способных дать правильную оценку своему состоянию, то данное заболевание у них чаще переходит в хроническую форму •У взрослых ССО переходит в хроническую стадию при несвоевременном или неправильном лечении. Клиническая картина •Общее состояние обычно не страдает •Боли в ухе отсутствуют •Шум в ухе •Понижение слуха с его флюктуацией при наклоне головы •Ощущение заложенности ушей •Аутофония (усиленное восприятие собственного голоса одним ухом) - при остром ССО. Отоскопия •Острый ССО: втянутость барабанной перепонки, инъекция её сосудов, наличие жидкости в барабанной полости (пузырьки или граница экссудата в виде дуги, обращённой вогнутостью вверх: барабанная перепонка в нижних отделах имеет желтоватый, желтовато-зеленоватый цвет, при гриппе - синюшный) •Хронический ССО •Растяжение барабанной перепонки вследствие её истончения, она становится настолько дряблой и тонкой, что возникает впечатление об её отсутствии •При продувании слуховой трубы барабанная перепонка вновь частично или полностью смещается в просвет наружного слухового прохода. При этом иногда чётко видны известковые бляшки, просвечивающие через фиброзный и эпидермальный слои барабанной перепонки (мирингосклероз) •На поздних стадиях процесса - рубцы и спайки барабанной перепонки, припаянность её к медиальной стенке барабанной полости (тимпаносклероз). Диагностика •Камертональные пробы (опыты Ранне, Федеричи отрицательны) •Аудиометрия - повышение порогов воздушного зву-копроведения •Импедансометрия - уплощенная кривая. Лечение: Лечебная тактика •Большинство врачей при лечении ССО отдают предпочтение консервативной терапии и лишь в случае её неэффективности производят оперативное вмешательство •Этиотропная терапия (консервативно - заболевания полости носа и околоносовых пазух, хирургически - аденоиды) •Катетеризация слуховых труб с введением в них протеолитическйх ферментов, глюкокортикоидов, антибиотиков •Анемизация слизистой оболочки полости носа сосудосуживающими средствами •Продувание слуховой трубы после стихания острых процессов в полости носа и носоглотки •Пневмотубомассаж, электростимуляция слуховых труб •Физиотерапия. Лекарственная терапия •Местно •Введение через катетер протеолитическйх ферментов (трипсин, химотрипсин кристаллический), гидрокортизона, антибиотиков пенициллино-вого ряда •Сосудосуживающие средства - ОД % р-р нафти-зина, 0,05-0,1% р-р галазолина (ксилометазолин) 2-3 р/сут •Резорбтивно •НПВС •Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, диазолин, фенкарол). Физиотерапия •Электрофорез с 0,5% р-ром димедрола и 2% р-ром кальция хлорида, лидазой •Гелий-неоновая лазерная терапия через глоточное устье слуховой трубы - 5-6 сеансов по 5-7 мин каждый, суммарная доза - 120-148 Дж/см2. Хируругическое лечение •Тимпанопункция (низкочастотной ультразвуковой иглой или углекислым лазером) •Миринготомия •Тимпанотомия - для рассечения рубцов и спаек в барабанной полости, ревизии окон лабиринта, цепи слуховых косточек и барабанного устья слуховой трубы •Шунтирование барабанной перепонки классическим методом или по Солдатову ~ через туннель, созданный путём разреза кожи наружного слухового прохода на небольшом участке задней стенки и отсепаровки её вместе с барабанной перепонкой •Трансмастоидальное дренирование сосцевидной пещеры, входа в пещеру и барабанной полости. Профилактика •Систематические осмотры детей и подростков в детских садах и школах •Закаливание, занятия физкультурой •Периодическое аудиологическое обследование пациентов с ССО в анамнезе •При наличии дисфункции слуховых труб не рекомендуют работу, связанную с перепадами атмосферного давления. Синонимы •Катар среднего уха •Отит секреторный •Отит серозный •Тубоотит См. также Аденоиды, Ринит хронический МКБ. Н65.0 Острый средний серозный отит Сокращение. ССО - секреторный серозный отит